上(superior)海國(country)際企業商務咨詢服務有限公司

1)如是(yes)參加上(superior)海醫保者，門急診及住院必須按上(superior)海醫保規定持社（醫）保卡和(and)就醫記錄手冊就醫，未使用(use)醫保者将不(No)予理賠；如是(yes)新進員工住院的(of)，住院期間醫保信息尚未開通隻能理賠上(superior)海城保醫保範圍的(of)個(indivual)人(people)自負部分；未參加上(superior)海醫保者隻能理賠上(superior)海醫保範圍的(of)個(indivual)人(people)自負部分；

2)醫療收據遺失者，一(one)律不(No)可理賠，醫院證明或收據複印件均無效；

4)理賠有效期：

◇ 起算日以(by)本公司收到(arrive)貴單位支付的(of)參保費之日起算；

◇ 失效日以(by)貴單位與本公司簽訂的(of)合同中約定的(of)參保單位終止或解除中國(country)員工聘用(use)關系之日起算；

◇ 保障計劃費用(use)由中國(country)員工所在(exist)的(of)參保單位按月向本公司支付，參保單位逾期超過60日未支付的(of)，保障計劃終止。

我(I)司設有30天免責期，在(exist)免責期間發生(born)的(of)有關費用(use)，我(I)司将不(No)予理賠。

***門急診、住院醫療費用(use)設封頂限額,具體限額根據客戶選擇的(of)套餐雙方另行約定

5)申請理賠期限：一(one)般情況下，自發生(born)就診醫療費第二日起60天内應申請理賠，特殊情況可适當延長。

外地(land)就診理賠

1.在(exist)出(out)差期間患病，應在(exist)當地(land)縣（區）級或縣（區）級以(by)上(superior)公立綜合性醫院進行急診治療（需加蓋急診章），并在(exist)治療結束後一(one)個(indivual)月内攜所有資料到(arrive)就近的(of)醫保中心補辦結算手續，憑醫保中心出(out)具結算單原件及醫療收據複印件（其他(he)材料同理賠所需材料）來(Come)我(I)司進行理賠；

2.如果長期駐在(exist)外地(land)工作(do)（1個(indivual)月以(by)上(superior)），需提交聘用(use)公司的(of)書面證明（并加蓋公章）後并到(arrive)各區、縣醫保辦理就醫關系轉移事宜，在(exist)工作(do)地(land)二級以(by)上(superior)公立綜合性醫院進行門診治療所發生(born)的(of)費用(use)按上(superior)海醫保規定（在(exist)就醫醫療機構開具收據之日起3個(indivual)月内）至就近的(of)醫保中心辦理結算手續，憑醫保中心出(out)具結算單原件及醫療收據複印件（其他(he)材料同理賠所需材料）來(Come)我(I)司進行理賠；

不(No)予理賠範圍

1.在(exist)不(No)屬于(At)醫保範圍和(and)我(I)司規定的(of)醫院就診；

2.應當屬于(At)上(superior)海醫保範圍内統籌部分；

3.本手冊規定的(of)其它不(No)予理賠的(of)情形或免責期内發生(born)的(of)費用(use)。

附錄：

二十種疾病範圍：

◇惡性腫瘤

◇心髒瓣膜手術

◇冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）

◇急性心肌梗塞

◇急性或亞急性重症肝炎

◇慢性肝功能衰竭失代償期

◇腦中風後遺症

◇嚴重腦損傷

◇終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期）

◇重大(big)器官移植術或造血幹細胞移植術

◇癱瘓

◇嚴重Ⅲ度燒傷

◇主動脈手術

◇嚴重帕金森病

◇雙目失明

◇嚴重阿爾茨海默病

◇嚴重多發性硬化症

◇良性腦腫瘤

◇重型再生(born)障礙性貧血

◇深度昏迷

獨生(born)子女保障

适用(use)對象

1.凡以(by)團體形式參加《SIBCO綜合福利保障》并選擇子女醫療保障且參保單位已經繳費的(of)員工；

2.符合國(country)家計劃生(born)育的(of)婚生(born)子女。

保障範圍

凡适用(use)對象的(of)子女的(of)門急診、住院費用(use)，均屬于(At)本辦法的(of)保障範圍。

子女醫療費用(use)理賠須知

1.就診範圍：中國(country)大(big)陸境内，醫保範圍内的(of)市、區、縣二級（含）以(by)上(superior)公立醫院（但不(No)包括這(this)些醫院的(of)外賓病區、特診病區病房、特需病區病房和(and)高幹病房等同類病區或病房）。急診或搶救可以(by)到(arrive)任一(one)家醫保指定的(of)公立醫院就診治療，但複診時(hour)須到(arrive)當地(land)二級（含）以(by)上(superior)醫保指定公立醫院就診治療。

2.持卡就醫：凡參加社會醫保繳納者，門急診及住院必須按醫保規定持社（醫）保卡和(and)就醫記錄手冊就醫，未使用(use)醫保者将不(No)予理賠。未參加上(superior)海醫保者隻能理賠上(superior)海醫保範圍的(of)個(indivual)人(people)自負部分；

3.醫療費給付标準：

1)被保障員工的(of)子女（16周歲以(by)下）因門急診、住院發生(born)的(of)診療費、藥品費、治療費、檢查費、化驗費、手術材料費，按上(superior)海醫保範圍給付個(indivual)人(people)自負部分的(of)50％；

2)住院期間少兒基金已支付的(of)費用(use)，不(No)重付複給付；

4.門急診藥量：

急性疾病三天，門診疾病七天，慢性疾病十四天，超過規定藥量費用(use)将不(No)予理賠。

5.理賠所需資料：

◇ 填寫《子女醫療理賠申請單》（可至本頁置頂處下載）；

◇ 病曆卡封面複印件、病史複印件（病史必須清晰記載就診日期、病情、藥名、劑型、藥量、服法，并加蓋醫師章或簽全名）；

◇ 醫療費收據原件（醫院證明、手寫收據或收據複印件無效），收據上(superior)收費項目及收費日期必須與病曆記錄一(one)緻；

◇ 化驗單、檢查報告單複印件；

◇ 出(out)院小結複印件（住院治療）；

◇ 住院期間費用(use)清單複印件（住院治療）；

◇ 首次理賠需提交員工結婚證複印件，子女出(out)生(born)證複印件。

6.申請理賠期限：

一(one)般情況下，自發生(born)就診醫療費第二日起60天内應申請理賠，特殊情況可适當延長。

7.理賠有效期：

◇ 起算日以(by)本公司收到(arrive)貴單位支付的(of)參保費之日起算；

◇ 失效日以(by)貴單位與本公司簽訂的(of)合同中約定的(of)參保單位終止或解除中國(country)員工聘用(use)關系之日起算；

◇ 保障計劃費用(use)由員工所在(exist)的(of)參保單位按月向本公司支付，參保單位逾期超過60日未支付的(of)，保障計劃終止。

我(I)司設有30天免責期，在(exist)免責期間發生(born)的(of)有關費用(use)，我(I)司将不(No)予理賠。

***每一(one)保險年度内，門急診、住院醫療費用(use)設封頂限額,具體限額根據客戶選擇的(of)套餐雙方另行約定

不(No)予理賠範圍

1.在(exist)不(No)屬于(At)醫保範圍和(and)本手冊規定的(of)醫院就診，如：各類康複醫院、中外合資醫院、特需（色）門診及各類增設服務項目、藥方坐堂門診、各級衛生(born)防疫站等等；

2.外配處方或自行購藥；

3.醫療收據原件遺失一(one)律不(No)可理賠，醫院證明或收據複印件均無效；

4.自理費用(use)（即爲(for)自費項目）不(No)可理賠；

如：挂号費、院外會診費、病曆卡工本費、出(out)診費、給類檢查、治療的(of)特需費、加急費、特需（色）門診的(of)醫療費（含診療費、化驗檢查費手術和(and)用(use)藥、治療等費用(use)）、就診交通費、急救車費、空調費、住院費、觀察費、護理費、保暖費、護工費、陪護費、煎藥費、送藥費、中藥滋補膏方、手寫發票等。

5.下列疾病和(and)治療不(No)能理賠：

1)先天性疾病；

2)兒保體檢（驗血費、口腔檢查費、預防接種疫苗等費用(use)）、預防針（狂犬病、流感、肝炎疫苗等所有疫苗）；

3)交通事故、自殺、醫療事故及其他(he)意外事故而發生(born)的(of)醫療費用(use)；

4)各種健美、整容、矯治、減肥、增胖、增高；

5)非病理性治療；驗光、配鏡、義齒（含樁冠、套冠、安裝義齒）、義眼、義肢、助聽器、近視（屈光不(No)正）檢查治療、漂白牙齒、洗牙、潔齒、矯正牙、雀斑、痤瘡（粉刺、青春痘）、面部色素沉着（黃褐斑）、黑痣、白發、植發、穿耳孔、面膜、腋臭、口吃、斜視、植牙、口腔裝畸、打鼾、平足、疤痕修複、各類元素、電介質測定、智力檢測、發育遲緩（不(No)良）、身材矮小、肥胖、多動症、心理、行爲(for)檢測、評估、治療、康複、功能鍛煉等等；

6)超過醫保規定的(of)《藥品報銷範圍》以(by)外用(use)藥：如各種營養滋補作(do)用(use)藥、動物及動物髒器、中藥材炮制的(of)藥酒、血液制品、蛋白類制品、部分中藥材等；

7)各種醫療咨詢、心理咨詢、醫療鑒定、康複醫療費、給類鑒定費、驗傷費等；

8)醫保規定以(by)外的(of)檢查治療：臨床基因擴增PCR、正電子掃描PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、高分辨多項顯微鏡（一(one)滴血）、微電極導向立體定向治療術、白癫瘋植皮、LAKE治療等大(big)型醫療設備檢查、特殊腹腔鏡手術、氣功療法、營養療法等；

9)各種矯形、健美器具；如：拐杖、腰托、頸托、胃托、陰囊托、護腰、護膝、膝托、疝氣帶、按摩器、藥墊、鞋墊、輪椅、血糖試紙、助聽器、各種磁療用(use)品。眼鏡、牽引器等；

10)不(No)可單獨收費的(of)一(one)次性醫用(use)材料。

6本手冊規定的(of)其他(he)不(No)予理賠的(of)情形或免責期内發生(born)的(of)費用(use)。

子女托費

适用(use)對象

1.凡以(by)團體形式參加《SIBCO綜合福利保障》并選擇子女托費報銷且參保單位已經繳費的(of)員工；

2.符合國(country)家計劃生(born)育的(of)婚生(born)子女。

子女托費報銷須知

1.遞交正規教育部門當月開據的(of)托費收據原件，每月最高給付人(people)民币50元；

2.子女托費理賠所需資料：

◇ 填寫《子女托費申請單》（可至本頁置頂處下載）；

◇ 托費發票原件

◇ 首次理賠需提交員工結婚證複印件，子女出(out)生(born)證複印件。

住院補貼

适用(use)對象

凡以(by)團體形式參加《SIBCO綜合福利保障》并選擇住院補貼保障且參保單位已經繳費的(of)中國(country)籍員工。

保障範圍

适用(use)對象醫保範圍内的(of)市、區、縣二級（含）以(by)上(superior)公立醫院（但不(No)包括這(this)些醫院的(of)外賓病房、特需病房和(and)高幹病房等同類病房）内的(of)住院治療均屬于(At)本辦法保障範圍。

保障期限及保障責任

1.理賠有效期：

1)起算日以(by)本公司收到(arrive)貴單位支付的(of)參保費之日起算；

2)失效日以(by)貴單位與本公司簽訂的(of)合同中約定的(of)參保單位終止或解除中國(country)員工聘用(use)關系之日起算；

3)保障計劃費用(use)由中國(country)員工所在(exist)的(of)參保單位按月向本公司支付，參保單位逾期超過60日未支付的(of)，保障計劃終止。

1.在(exist)保障有效期内，每一(one)保障年度，适用(use)對象一(one)次或多次因疾病住院治療累計在(exist)180天内，每天依參保選項分别給付人(people)民币100元或150元（根據貴單位所選保障金額決定給付金額）住院補貼保障金。

住院補貼保障計劃申領須知

1)住院補貼應在(exist)出(out)院第二日起的(of)60天内向本公司提出(out)申請；

2)所需材料爲(for)：

◇ 填寫《住院補貼申請單》；

◇ 出(out)院小結複印件；

◇ 住院期間費用(use)清單複印件。

我(I)司設有30天免責期，在(exist)免責期間發生(born)的(of)有關費用(use)，我(I)司将不(No)予理賠。

免除責任

1.不(No)屬于(At)醫保範圍和(and)本手冊規定的(of)醫院或病房就醫；

1)各類康複醫院、聯合診所、中外合資醫院、民辦醫院、家庭病房、私人(people)診所、外賓病房、貴賓病房、特需、特色等特殊病房的(of)住院醫療費用(use)；

2)凡入住不(No)符合醫保規定的(of)醫院或病房者不(No)享受住院補貼，入住觀察室者不(No)享受住院補貼；

2.各種健美、整容、矯治、減肥、增胖、增高等的(of)住院；

3.各種保健性按摩、推拿、音樂療法、足部反射推拿等的(of)住院；

4.非病理性的(of)住院治療；

5.參加醫保的(of)适用(use)對象未持（醫）保卡住院結算的(of)；

6.本手冊規定的(of)其他(he)不(No)予理賠的(of)情形或免責期内發生(born)的(of)費用(use)。

人(people)身意外險

意外（除交通）死亡40萬，交通意外死亡20萬，疾病死亡10萬。

員工團體綜合保障計劃介紹

公司結合上(superior)海市醫保新政策，推出(out)了(Got it)員工團體綜合保障計劃。本保障計劃綜合了(Got it)目前上(superior)海保險市場推出(out)的(of)各類醫療險種，根據政府對職工醫療保險的(of)規定，覆蓋了(Got it)員工及子女的(of)醫療需求。具體内容如下：

人(people)身保障：意外（除交通）死亡RMB40萬，交通意外死亡RMB20萬，疾病死亡RMB10萬。

醫療保障：門急診：在(exist)保障責任有效期間内，适用(use)對象因疾病所發生(born)的(of)門急診醫療費用(use)，符合上(superior)海醫保範圍内個(indivual)人(people)自負部分給付100％，設封頂限額,具體限額根據客戶選擇的(of)套餐雙方另行約定(20種疾病除外)。

住院：在(exist)保障責任有效期内，參加上(superior)海醫保的(of)适用(use)對象，持卡就醫者，符合上(superior)海醫保範圍内個(indivual)人(people)自負部分給予100％；未參加上(superior)海醫保的(of)适用(use)對象，按照上(superior)海醫保範圍，給付符合上(superior)海醫保範圍的(of)起付标準金額及超起付标準以(by)上(superior)15％自負部分費用(use)。

女性被保險人(people)符合國(country)家計劃生(born)育法規條件下所支出(out)的(of)醫療費用(use)并屬于(At)保險責任範圍内的(of)費用(use)，本公司按100%的(of)比例賠償。未參加上(superior)海醫保的(of)适用(use)對象，符合計劃生(born)育的(of)分娩住院費用(use)，按照上(superior)海醫保規定，給付15％的(of)個(indivual)人(people)自負部分。封頂5000元。

重大(big)疾病：二十種疾病發生(born)的(of)醫療費用(use)，符合上(superior)海醫保範圍内的(of)個(indivual)人(people)自負部分給付100%。

住院補貼：住院治療按每天100 – 150元補貼，年累計不(No)超過180天。

子女保障： 16周歲以(by)下的(of)，符合國(country)家計劃生(born)育規定的(of)子女的(of)門急診、住院費用(use)，符合上(superior)海醫保範圍内的(of)個(indivual)人(people)自負部分給付50％（“少兒基金”賠付費用(use)除外），設封頂限額,具體限額根據客戶選擇的(of)套餐雙方另行約定。子女托費按規定予以(by)報銷，每月不(No)高于(At)50元。住院補貼：住院治療按每天100 – 150元補貼，年累計不(No)超過180天。

體檢保健：每年一(one)次到(arrive)指定醫院體檢。

培訓慰問：節日慰問，中秋禮盒，聯誼活動，生(born)日禮券，季度電影等。

藥房購藥：藥房購買藥品，憑藥房商業發票規定金額内報銷，每月10元。

*** 上(superior)述标準供參考，具體按聘用(use)單位與我(I)司的(of)約定賠付。若您希望了(Got it)解具體内容，可聯系相關客服人(people)員進行咨詢。

體檢保健

每年一(one)次到(arrive)指定醫院體檢。

培訓慰問

節日慰問，中秋禮盒，聯誼活動，生(born)日禮券等。

福利保障

●醫療保障

●重大(big)疾病

●獨生(born)子女保障

●住院補貼

●人(people)身意外險

●員工團體綜合保障計劃

●體檢保健、培訓慰問